ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Острое воспалительно-некротическое заболевание червеобразного отростка слепой кишки, протекающее при участии микрофлоры(факультативных и облигатных анаэробов), обитающих в просвете аппендикса.Хронический аппендицит – редкая форма аппендицита, развивается после перенесённого острого аппендицита, осложнённого инфильтратом. Характеризуется склеротическими и атрофическими изменениями в стенке червеобразного отростка.
Медико-социальная значимость острого аппендицита обусловлена его высокой распространённостью. Острое воспаление червеобразного отростка наблюдается в течение жизни у 7-12 % населения высокоразвитых стран. Риск заболевания уменьшается с возрастом. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте 15-19 лет.
Причины возникновения. Механическая теория возникновения острого аппендицита считает основной причиной активацию кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической обтурации его просвета каловым камнем, гиперплазией лимфоидных фолликулов, инородным телом. У больных, у которых развивается острый аппендицит часто хронические запоры.
Заболеваемость острым аппендицитом может быть связана с низким содержанием растительной клетчатки в рационе, которая возбуждает перистальтику кишечника, обладает послабляющим действием и сокращает время пассажа кишечного содержимого.
Некоторые инфекционные болезни самостоятельно вызывают острый аппендицит.
Также причиной аппендицита может быть дисбактериоз кишечника, системные васкулиты.
Острый аппендицит- самая частая причина развития острого живота. Классическая картина наблюдается у 5% больных. Диагностические ошибки составляют 5-48 % случаев. Предварительный диагноз может включать различные заболевания: кишечные или почечные колики. Острый холецистит, панкреатит, гастрит, энтероколит, обострение язвенной болезни желудка, кишечная непроходимость, ущемлённая грыжа, гинекологические заболевания и т.д.
Симптомы острого аппендицита зависят от пола, возраста, состояния организма, анатомических особенностей, расположения органа, сопутствующих заболеваний. Основной симптом боль не выражена у взрослых, без чёткой локализации вначале и усиливается при прогрессировании заболевания. Температура тела поднимается до 37 и 37,4, возможен жидкий стул, частое мочеиспускание или атипичные проявления острого аппендицита.
УЗИ диагностика сложна. Неизменённый червеобразный отросток на УЗИ не визуализируется, поэтому сам факт визуализации отростка указывает на его воспаление.
Трудности визуализации червеобразного отростка связаны с рядом объективных причин, в том числе с его расположением и местом нахождения слепой кишки. Расположение червеобразного отростка может быть типичным, ретроцекальным, в малом тазу, латерально от слепой кишки.
Червеобразный отросток может располагаться интраперитонеально(воспалительный процесс в брюшной полости) и ретроперитонеально( воспалительный процесс за брюшиной).
При наличии стёртой клинической картины острого аппендицита невозможно с уверенностью установить или опровергнуть диагноз- показано УЗИ или лапароскопия. При остром аппендиците признаки не всегда специфичны, воспалительный процесс на УЗИ идентифицируется у 90% больных.
Первичная профилактика острого аппендицита: рациональное питание с преобладанием растительной пищи, отказ от бесконтрольного приёма антибиотиков, при первых признаках дисбактериоза принимать про – и эубиотики, бороться с запорами.
Вторичная профилактика острого аппендицита: своевременная диагностика и хирургическое лечение, строгое соблюдение алгоритма хирургической помощи, раннее выявление послеоперационных осложнений и полноценная их коррекция.